PREHABILITACIÓN MEDIANTE EJERCICIO CORRECTIVO: UNA GUÍA PARA CAPACITADORES
AUTOR: ANDREW MILLS.
Los Especialistas en Ejercicio Correctivo de (NASM-CES) pueden brindar ayuda específica para mejorar la salud física inicial de sus clientes antes de una intervención quirúrgica. El propósito de una prehabilitación es colocar al cliente en la mejor posición posible para la recuperación posterior al procedimiento.
Profundicemos en los detalles de cómo la prehabilitación puede preparar de manera segura y eficaz a sus clientes para la cirugía.
¿QUÉ ES LA PREHABILITACIÓN?
Prehabilitación, o “prehab”, se refiere a la programación de ejercicios correctivos destinados a reducir el riesgo de lesiones musculoesqueléticas o por sobreuso de contacto no indirecto. Esto a menudo se emplea como un enfoque proactivo de la fuerza, la estabilidad, el equilibrio y la movilidad en preparación para una cirugía u otra intervención médica. Este artículo se centrará en la prehabilitación prequirúrgica.
La idea general detrás de la prehabilitación es “mejor adentro, mejor afuera”, tomando en cuenta que mientras el cliente ingrese en las mejores condiciones a la cirugía, mejor estará después de la cirugía.
Durrand y Col, (2019) sugirió que el programa de prehabilitación ideal sería integral, a la vez que integra intervenciones basadas en las necesidades del paciente, que pueden incluir orientación nutricional de un dietista registrado, terapia conductual de un proveedor de salud mental con licencia y programación de ejercicios de un fisioterapeuta o especialista en ejercicios correctivos.
Procedimientos de prehabilitación comunes para los clientes
La prehabilitación es apropiada en circunstancias que pueden requerir preparación para procedimientos quirúrgicos y otros tratamientos médicos exigentes.
Algunos de los procedimientos más comunes incluyen:
Cirugías cardíacas.
Tratamientos contra el cáncer.
Cirugías ortopédicas, como reparación de LCA y reemplazo total de articulaciones.
* Nota sobre procedimientos de cáncer
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), los Estados Unidos promedian 1.8 millones de diagnósticos de cáncer por año, muchos de los cuales requieren un tratamiento extenso, a menudo quirúrgico.
La prehabilitación del cáncer se define como intervenciones que ocurren después del diagnóstico, pero antes de la atención aguda (Meneses-Echavez et al., 2020).
El objetivo de la prehabilitación
El objetivo de la prehabilitación sigue siendo prácticamente el mismo para todas las intervenciones médicas, aunque el objetivo exacto variará según el cliente. Mina y col. (2015) sugirieron que, con la intención de facilitar la recuperación postoperatoria, la prehabilitación tendría efectos positivos significativos tanto para el cliente como para los costos de atención médica asociados con un proceso de recuperación que de otra manera sería largo e intensivo.
Además, se ha demostrado que los programas de prehabilitación mejoran la calidad de vida postoperatoria de quienes se someten a tratamientos contra el cáncer (Chou et al., 2018).
CIRUGÍA DE REEMPLAZO DE ARTICULACIONES
Para los especialistas en ejercicios correctivos de NASM, una de las interacciones más comunes es con los clientes que necesitan un programa de prehabilitación para la cirugía de reemplazo de articulaciones. Según Foran (2020), la cirugía de reemplazo total de articulaciones más común que se realiza es la artroscopia total de rodilla (ATR), con casi 800.000 cirugías realizadas cada año en los Estados Unidos. Estas cirugías suelen ser el resultado de la enfermedad articular más común en el mundo, la osteoartritis.
Un estudio de Jahic et al. (2018), sugirieron que un programa específico de prehabilitación física que duraba seis semanas antes de la cirugía mostró beneficios postoperatorios de hasta seis meses. Los programas de prehabilitación han demostrado mejorar el rango de movimiento articular postoperatorio y la recuperación de la fuerza (Calatayud et al., 2017).
Dependiendo de las necesidades del paciente, el médico orientador puede recomendar un plan de prehabilitación específico y derivarlo a un especialista. Si la necesidad es general y los factores de riesgo relativamente bajos, el médico puede dejar que el paciente encuentre un CES que lo ayude con sus necesidades de prehabilitación.
Punto importante: Si una persona lo busca para sus necesidades de prehabilitación, es crucial que tenga la autorización para la actividad física de su médico o cirujano y estar al tanto de las contraindicaciones específicas que pueden derivarse de la actividad física, ya que cada paciente que se somete a una cirugía tendrá diferentes necesidades.
Además, un examen de salud exhaustivo y un cuestionario de preparación para la actividad física para todos (PAR-Q +) pueden ayudar a identificar posibles contraindicaciones que requerirían más autorización o instrucciones de su médico rector.
El papel y la responsabilidad del especialista en ejercicios correctivos
Es fundamental que el CES reconozca que son solo un miembro de un equipo más grande que trabaja en conjunto para brindar el mejor resultado posquirúrgico para el cliente. Según Tew et al. (2018), el entrenamiento preoperatorio con ejercicios debería ser parte de un programa de prehabilitación multimodal más extenso.
Obtenga la autorización de un médico
Durante la consulta, el profesional del fitness debe solicitar la autorización de un médico para realizar ejercicios junto con las limitaciones recomendadas y las contraindicaciones específicas para el cliente.
La consulta también es el momento perfecto para conocer el círculo de atención del cliente. No es inusual que un cliente que busca prehabilitación trabaje con fisioterapeutas, dietistas y otros profesionales de la salud aliados mientras busca actividad de ejercicio adicional con un entrenador certificado.
Conozca los profesionales de la salud aliados que están involucrados
Saber si un cliente está trabajando con otros profesionales de la salud aliados ayuda a determinar si son necesarias referencias adicionales y agrega algo de claridad al papel del capacitador como miembro de apoyo del equipo más grande.
Por ejemplo, si un cliente ya está recibiendo orientación de un dietista, puede ser útil saber que las preguntas sobre nutrición pueden remitirse a este profesional. Se puede brindar apoyo adicional para ayudar al cliente a adherirse al programa del dietista.
Verifique si un cliente está usando un fisioterapeuta
Además, si un cliente está trabajando con un fisioterapeuta, es posible que el entrenador tenga que adaptar su programación de recuperación entre las citas de fisioterapia y las de entrenamiento. Cuando sea posible, es mejor comunicarse directamente a través del cliente para aclarar los objetivos del fisioterapeuta y el dietista, buscando claridad cuando sea necesario para garantizar una relación sinérgica tanto para la seguridad del cliente como para los resultados óptimos de prehabilitación.
Cuando un CES demuestra su voluntad de comunicarse y ser un jugador de equipo, las probabilidades de obtener referencias futuras aumentan como un bono para la satisfacción del cliente.
Obtener la autorización y la orientación de un médico
A veces, los clientes buscarán la ayuda de un CES para la prehabilitación, aunque aún no hayan obtenido una referencia de su médico guía. Dependiendo de los resultados del examen de salud y PAR-Q +, es posible que no se necesite orientación adicional.
Sin embargo, si hay señales de alerta, como enfermedades crónicas, dolor agudo o movimiento doloroso, o signos de lesión, es importante la autorización del médico, ya que las necesidades del cliente pueden estar más allá del alcance de un CES para evaluar y manejar. Para la prehabilitación, la orientación adicional del médico del cliente es fundamental para la seguridad del cliente.
Una evaluación exhaustiva por parte del médico rector incluiría contraindicaciones específicas para el ejercicio que será fundamental que el CES las conozca. También es crucial comprender todos los tratamientos actuales, medicamentos, investigaciones en curso, niveles de actividad física anteriores y actuales así como, evaluar la capacidad funcional y la calidad de vida (Tew et al., 2018).
A medida que el cliente progresa, también se puede justificar una reevaluación por parte del médico del cliente si el dolor u otros síntomas aparecen o empeoran una vez que el cliente comienza su programa de prehabilitación.
Objetivos específicos caso por caso
Dependiendo del procedimiento médico que el cliente se esté preparando para someterse, puede haber objetivos específicos que deban cumplirse para garantizar un resultado óptimo. Por ejemplo, según Calatayud et al. (2017), mantener la fuerza del cuádriceps antes de una ATR mejora el tiempo de recuperación y facilita el retorno al rango de movimiento inicial después de la cirugía.
Otro ejemplo de un objetivo específico para mejorar la recuperación y la calidad de vida son los objetivos cardiorrespiratorios y el mantenimiento de la fuerza muscular en preparación para los tratamientos contra el cáncer (Chou et al., 2018).
Tomarse el tiempo para comprender lo que implicará el procedimiento médico que el cliente está a punto de someterse, así como el proceso de rehabilitación aguda después de la cirugía, también puede ser muy beneficioso. Este tipo de información es fundamental al hacer consideraciones sobre el programa y priorizar las metas con el cliente de prehabilitación.
UTILIZANDO EL EJERCICIO CONTINUO
La mayoría de los clientes que buscan servicios de prehabilitación probablemente presentarán una variedad de disfunciones posturales y compensaciones de movimiento. Teniendo en cuenta la noción de "mejor adentro, mejor afuera", es razonable pensar que un cliente que se somete a cirugía con disfunción postural y compensaciones de movimiento probablemente también salga de la cirugía con ellos.
También es común que los clientes confíen en herramientas como bastones, muletas, andadores y otras ayudas para la movilidad, que pueden crear patrones de uso excesivo adicionales que también deben abordarse. El enfoque de NASM para el ejercicio correctivo es un proceso sistemático que identifica el problema, lo resuelve y luego implementa la solución.
Identificando el problema
El CES tiene muchas evaluaciones a su disposición, como evaluaciones posturales estáticas, de transición y dinámicas, así como evaluaciones de movilidad articular para ayudarlos a identificar el problema.
La utilización de evaluaciones de movimiento de transición como la evaluación de sentadillas por encima de la cabeza proporcionará una idea de qué músculos están hiperactivos y deberán inhibirse y /o alargarse, y qué músculos necesitarán fortalecerse.
Es posible que algunos clientes no puedan realizar una sentadilla debido a contraindicaciones o dependencia de ayudas para la movilidad, lo que hace que las evaluaciones de la movilidad articular sean una alternativa más confiable. Combine esta información con los objetivos establecidos por el médico orientador, y se comenzará a formar un programa.
Resolviendo el problema
Resolver el problema pertenece al proceso de diseño del proceso de ejercicio correctivo. El programa de ejercicios correctivos tendrá cuatro fases que componen el Continuo de Ejercicios Correctivos:
Inhibir.
Alargar.
Activar.
Integrar.
La fase de inhibición incluirá las técnicas miofasciales utilizadas para reducir la tensión o la actividad de los tejidos hiperactivos.
La fase Alargar incluye las técnicas de estiramiento necesarias para aumentar la extensibilidad, longitud y rango de movimiento del tejido.
La fase de activación se utiliza para aumentar la reeducación o mejorar la activación de tejidos hipoactivos. Los resultados de la evaluación del cliente guiarán qué músculos requerirán inhibición / alargamiento y activación.
La fase final, Integración, incluye técnicas que se utilizan para reentrenar la función sinérgica colectiva de todo el sistema muscular a través de movimientos funcionalmente progresivos. En el caso del plan de prehabilitación ATR, objetivos específicos como la fuerza del cuádriceps y la estabilidad de las extremidades inferiores pueden guiar la selección del ejercicio para la fase de integración del continuo.
La reevaluación regular del movimiento y la movilidad es una excelente manera de realizar un seguimiento de las mejoras en la fuerza y la estabilidad. El seguimiento de las variables del programa, como la intensidad y la progresión del ejercicio, también son excelentes métodos para medir el progreso.
Implementando la solución
La última fase del proceso de ejercicio correctivo es la implementación de la solución desarrollada durante la segunda fase. La implementación incluye el coaching de las técnicas seleccionadas, las indicaciones y la gestión de la solución programada. La implementación de la solución para la prehabilitación puede durar hasta seis semanas antes del procedimiento del cliente.
RESUMEN
La prehabilitación se está reconociendo cada vez más como un proceso que un cliente debe hacer antes del tratamiento médico cuando sea posible para mejorar la recuperación posquirúrgica y reducir el tiempo necesario para la rehabilitación.
El CES puede desempeñar un papel importante en la optimización de la calidad del movimiento, la fuerza, la estabilidad, el equilibrio y la movilidad de un cliente en preparación para una cirugía u otra intervención médica. Usando el proceso de ejercicio correctivo, el CES puede identificar sistemáticamente la disfunción neuromusculoesquelética, desarrollar un plan de acción e implementar una estrategia correctiva integrada.
Como parte de la atención continua, es fundamental que el especialista en ejercicios correctivos siga las instrucciones del médico rector, ya que no existe un programa único para todos, ni siquiera para el mismo procedimiento médico, ya que las necesidades de cada cliente lo harán variar.
REFERENCIAS
Calatayud, J., Casana, J., Ezzatvar, Y., Jakobsen, MD, Sundstrup, E. y Andersen, LL (2017). El entrenamiento preoperatorio de alta intensidad mejora la recuperación física y funcional en los primeros períodos posoperatorios después de la artroplastia total de rodilla: un ensayo controlado aleatorio. Cirugía de rodilla, traumatología deportiva, artroscopia, 25, 2864-2872. https://doi.org/10.1007/s00167-016-3985-5
Chou, Y., Kuo, H. y Shun, S. (2018). Programas de prehabilitación oncológica y sus efectos en la calidad de vida. Foro de enfermería de oncología, 45 (6), 726-736. https://doi.org/10.1188/18.onf.726-736
Clark, M., Lucett, S. y Sutton, BG (2014). Conceptos básicos de NASM del entrenamiento con ejercicios correctivos. Burlington, MA: Jones y Bartlett Learning.
Durrand, J., Singh, SJ y Danjoux, G. (2019). Prehabilitación. Medicina clínica, 19 (6), 458-464.
Foran, JRH (2020). Reemplazo total de rodilla. OrthoInfo. Recuperado el 16 de septiembre de 2020 de https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-knee-replacement
Jahic, D., Omerovic, D., Tanovic, AT, Dzankovic, F. y Campara, MT (2018). El efecto de la prehabilitación sobre el resultado posoperatorio en pacientes después de una artroplastia total de rodilla primaria. Med Arch, 72 (6), 439-443. https://doi.org/10.5455/medarh.2018.72.439-443
Meneses-Echavez, JF, Loaiza-Betancur, AF, Diaz-Lopez, V., y Echavarria-Rodriguez, AM (2020). Programas de prehabilitación para pacientes con cáncer: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios (protocolo). Revisiones sistemáticas, 9 (34), 1-5.
Mina, DS, Scheede-Bergdahl, C., Gillis, C. y Carli, F. (2015). Optimización de resultados quirúrgicos con prehabilitación. Fisiología aplicada, nutrición y metabolismo, 40, 966-969. https://doi.org/10.1139/apnm-2015-0084
Tew, GA, Ayyash, R., Durrand, J. y Danjoux, GR (2018). Guías clínicas y recomendaciones sobre entrenamiento preoperatorio con ejercicios en pacientes en espera de una cirugía mayor no cardíaca. Anestesia, 73, 750-768. https://doi.org/10.1111/anae.14177
AUTOR: ANDREW MILLS
Andrew es un Instructor Maestro de NASM con una maestría en Ciencias del Ejercicio con énfasis en Rehabilitación y está trabajando en un doctorado en Ciencias de la Salud de CalU. Es un terapeuta de masajes con licencia, un Master Trainer de NASM y posee certificaciones adicionales de la Academia Nacional de Medicina Deportiva (CNC, CES, PES, FNS y BCS). Andrew tiene una pasión por la tutoría y la educación profesionales y trabaja diligentemente para mejorar el estándar de la industria del fitness como desarrollador de contenido, instructor de educación continua y consultor para profesionales de la salud y el fitness.